La mayoria de los planes Medicare Advantage están disenados para una audiencia general. Los Planes de Necesidades Especiales, o SNP, están disenados para alguien específico: personas que tienen Medicare y Medi-Cal a la vez, personas que manejan una condición crónica definida, o personas que viven en un hogar de ancianos u otro entorno institucional. Si usted pertenece a uno de estos grupos, un SNP puede ofrecer cobertura que se ajusta mejor a su situación que un plan estandar, muchas veces a un costo menor.
Los SNP tambien son uno de los rincones menos entendidos de Medicare Advantage, en parte porque las reglas de elegibilidad son más estrictas y el momento de inscripción no siempre sigue el calendario que uno espera. Esto es lo que debe saber antes de que abra el AEP el 15 de octubre.
¿Qué es un Plan de Necesidades Especiales de Medicare?
Un SNP sigue siendo un plan Medicare Advantage, lo que significa que cubre todo lo que cubre Medicare Original, más, en la mayoria de los casos, medicamentos recetados y beneficios adicionales. La diferencia esta en la elegibilidad. En lugar de estar abierto a cualquier beneficiario de Medicare en un condado, un SNP limita la inscripción a personas que cumplen una condición específica, y disena su red de proveedores, coordinación de cuidado y beneficios alrededor de ese grupo.
Los Tres Tipos de SNP
D-SNP (Doble Elegibilidad)
Para personas inscritas en Medicare y Medi-Cal a la vez. Los D-SNP coordinan ambos programas para que usted no tenga que navegar sistemas separados, y muchos tienen prima de $0 para miembros con Medi-Cal completo.
C-SNP (Condición Crónica)
Para personas diagnosticadas con una condición específica alrededor de la cual el plan fue disenado, como diabetes, insuficiencia cardiaca crónica o enfermedad renal en etapa terminal. Generalmente su doctor debe confirmar el diagnostico como parte de la inscripción.
I-SNP (Institucional)
Para personas que viven, o se espera que vivan, en un hogar de ancianos u otro entorno institucional por 90 días o más. Estos planes coordinan de cerca con el personal del centro sobre el cuidado.
Quien Califica para un SNP en California
Los D-SNP son el tipo de SNP más comun en California, ya que el estado tiene una gran población con doble elegibilidad. Si ya está inscrito en Medicare y Medi-Cal, probablemente califica para al menos un D-SNP en su condado. Nuestra guia de doble elegibilidad explica con más detalle como funcionan juntos Medicare y Medi-Cal.
Los C-SNP requieren prueba documentada de la condición que califica, que generalmente viene de su médico tratante. Los I-SNP son menos comunes fuera de entornos institucionales administrados, y usualmente se organizan a través del centro en lugar de una busqueda individual.
Antes de investigar un SNP, tenga listo:
- Sus números de tarjeta de Medicare y, si aplica, de Medi-Cal
- Una lista de sus diagnosticos actuales, especialmente condiciones crónicas
- El nombre del médico que puede confirmar un diagnostico calificante, si busca un C-SNP
- Sus medicamentos actuales y los doctores que visita regularmente
Como se Diferencia la Inscripción en un SNP del AEP
Aquí es donde los SNP sorprenden a la gente. Si usted califica para un D-SNP porque tiene Medi-Cal, generalmente recibe un Período de Inscripción Especial que le permite cambiar de plan una vez al mes, durante todo el año, no solo durante la ventana del AEP del 15 de octubre al 7 de diciembre que usa todo el mundo. Esa flexibilidad existe porque el estatus de doble elegibilidad puede cambiar, y Medicare quiere que la cobertura se mantenga al dia con eso.
La inscripción en un C-SNP o I-SNP generalmente sigue las ventanas estandar, incluyendo el AEP, pero tambien puede inscribirse cuando cumple por primera vez la condición que califica o el estatus institucional, de forma similar a como un nuevo diagnostico puede abrir un Período de Inscripción Especial.
Vale la pena saber: si un SNP no es lo que necesita y esta comparando opciones estandar de Medicare Advantage, nuestra guia de Medicare Advantage en California explica como funcionan esos planes. Para ver el panorama completo de sus opciones de Medicare, comience con nuestra guia general de Medicare en California.
Que Suelen Incluir los SNP
Además de la cobertura estandar de Medicare Advantage, la mayoria de los SNP agregan coordinación de cuidado específica para su población: un administrador de casos que se comunica regularmente, revisiones más frecuentes del plan de cuidado, y redes de proveedores seleccionadas por su experiencia con el grupo objetivo del plan. Los D-SNP en particular suelen incluir transporte y beneficios adicionales de dental, visión o audición, sumados a lo que Medi-Cal ya cubre.
Como Encontrar los SNP Disponibles en su Condado
No todos los condados de California tienen todos los tipos de SNP, y las opciones de planes cambian cada año. La herramienta Plan Finder de Medicare en Medicare.gov le permite buscar por código postal y ver que SNP están disponibles donde usted vive. Un agente licenciado tambien puede confirmar su elegibilidad y comparar opciones de SNP según sus diagnosticos y medicamentos específicos, sin costo para usted.
Si está ayudando a un familiar que prefiere leer esto en inglés, nuestro sitio hermano Medicare California cubre los mismos temas de SNP en inglés.
¿No está seguro si un SNP le aplica?
Un especialista licenciado en Medicare puede revisar su estatus de Medi-Cal, sus diagnosticos, y confirmar que SNP están disponibles en su condado. Sin costo, sin presión.
Agende una Revisión de Plan GratisPreguntas Frecuentes
¿Qué es un Plan de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare?
Un plan Medicare Advantage disenado para un grupo específico: personas con Medicare y Medi-Cal a la vez, personas con ciertas condiciones crónicas, o personas en cuidado institucional. La cobertura y las redes se ajustan a ese grupo.
¿Quién califica para un D-SNP en California?
Cualquier persona inscrita en Medicare y Medi-Cal a la vez. Los D-SNP coordinan ambos programas y muchas veces tienen prima de $0 para miembros con Medi-Cal completo.
¿Qué es un C-SNP o Plan de Condición Crónica?
Un plan limitado a personas diagnosticadas con una condición específica, como diabetes o insuficiencia cardiaca crónica, usualmente confirmada por un médico tratante antes de la inscripción.
¿Puedo inscribirme en un SNP fuera del AEP?
A menudo si. Los miembros elegibles para D-SNP generalmente reciben un Período de Inscripción Especial mensual. El momento para C-SNP e I-SNP depende de cuando cumple los requisitos del plan.
¿Los SNP cuestan más que un plan Medicare Advantage regular?
No necesariamente. Muchos D-SNP tienen prima de $0 para miembros con Medi-Cal completo. Los costos de C-SNP e I-SNP varian según el plan, así que comparar según su situación sigue siendo importante.
Una Última Reflexión
Los SNP existen porque un plan general no siempre atiende bien una necesidad específica. Si usted o un familiar califica para uno, la cobertura suele ser más fuerte y más coordinada que un plan estandar, y en el caso de los D-SNP, las reglas de inscripción le dan más flexibilidad de lo que la mayoria de la gente cree. Vale la pena una conversación antes de asumir que el AEP es la única oportunidad de revisar sus opciones.